医院卫生院疫情防控工作自查报告-综合资讯-芸觉美

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医院管理核心系统目录

手术分级管理系统

一、为保证手术及高风险侵入性手术的安全和质量，规范各级医生、各科室对手术及侵入性手术的管理，预防医疗事故的发生，根据《手术及侵入性手术管理规定》，根据国务院《医疗机构管理办法》和卫生部《医院分类管理办法》的要求，特制定本制度。

2.手术分类手术和侵入性手术是指各类开放手术、腹腔镜手术和介入治疗。根据其技术难度、复杂程度和风险分为四个级别

4级手术技术难度大、复杂、风险大的各种手术；

手术技术难度大、复杂、风险大的各种手术；

二次手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险中等的各类手术；

一级手术技术难度低、手术过程简单、风险低的各种手术。

3.外科医生分类

住院医师

初级住院医师从事住院医师工作不满3年，或本科毕业从事住院医师工作不满2年的人员；

高级住院医师从事住院医师工作3年以上，或者本科毕业并取得执业医师资格并从事住院医师工作2年以上的人员。

主治医师

初级主治医师从事主治医师工作不满3年，或临床博士研究生毕业2年内；

高级主治医师从事主治医师工作3年以上，或临床博士研究生毕业2年以上。

副主任医师

初级副主任医师担任副主任医师不满3年，或博士后从事临床工作2年以上；

高级副主任医师担任副主任医师3年以上。

主任医师

主任医师担任主任医师工作不满3年；

高级主任医师从事主任医师工作3年以上。

根据医师负责制，上级医师有责任和义务对下级医师进行指导和监督。

4、医师手术权限各级医师在确定主持某一级别的手术之前，必须在上级医师的指导下主持至少10例手术并通过考核。各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂程度和难度进行调整，并报医务部批准。

初级住院医师在上级医师的指导下，可以主持一级手术；

高龄住院医师可主持一级手术。在掌握一级手术的基础上，可在上级医生现场指导下逐步开展二级手术；

初级主治医师可主持二次手术；

高级主治医师经上级医师批准，可以主持手术；

初级副主任医师可主持手术，并在上级医师现场指导下逐步开展四级手术；

高级副主任医师可主持四级手术，可在上级医生现场指导下或根据实际情况主持一般新技术、新项目手术和科研项目手术；

主任医师可主持四级手术及新技术、新项目手术；

高级主任医师主持四级手术及新技术、新项目手术和普通科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术；

新聘任的各级医生应由上级医生授课后方可独立实施手术，考核后按上述原则确定其权限。高级主任医师可由医院学术委员会考核认可；

根据《培训医生管理规定》，科室根据其职称和实际能力，考核后参照上述原则确定手术权限，报医务部批准后执行。

外部专家会诊的手术按照卫生部《医师外部会诊暂行规定》执行。

5、资质和手术许可各级医生除满足上述要求外，还必须满足各级卫生行政部门制定的技术许可。

6.手术批准权限

常规手术四级手术经科室主任审核批准；手术需经科室主任或主任医师审核批准；二级手术需经副主任医师以上审核批准；1级手术需经主治以上医师审核批准；

手术资格按照卫生行政部门规定。

紧急手术当预期手术级别在值班医生的手术权限范围内时可以进行手术。如果是高风险手术或预期手术，或者手术过程中发现手术权限超过值班医师手术权限级别的，应报告上级医师按规定处理。遇有紧急救生情况，应及时处理，同时向上级医师报告；

新技术按照医院新技术准入制度执行。

咨询系统

当您遇到疑难、危急病案、涉及多个专业学科的跨学科病案，在诊断、抢救、治疗或高难度、高难度手术时需要上级医师或其他科室的指导和帮助时，应向我院申请会诊。及时地。

1、内部咨询

由主治医师或主治医师提出，科室主任召集相关医务人员参加。会诊时，主治医师应详细介绍病史，提出会诊要求，并保存会诊记录。咨询医师应对患者进行详细的病史询和体格检查，根据相关检查数据进行综合分析，提出明确的咨询意见。楼主应该总结一下。认真组织落实咨询意见。

2、跨部门咨询

由主治医师提出，并经上级医师批准。主治医师应认真填写咨询表，详细介绍患者的病史和诊疗情况，提出咨询要求。受邀医生一般会在24小时内完成会诊。会诊时应对患者进行详细的病史询和体格检查，并结合相关检查数据进行综合分析，清晰地写下会诊记录。

3、紧急咨询

当病情涉及其他专业范围时，值班急诊医师应及时邀请相关科室会诊，以免失去抢救机会。遇有疑难、危重患者，应当面向会诊医师陈述病情。

就诊前，应完整填写急诊病历并做必要的检查。在紧急病历中写下就诊目的。紧急咨询可通过电话或书面形式通知有关部门。有关部门应在接到咨询通知后10分钟内到位。

会诊后，邀请医师应将检查结果和诊断意见写入急诊病历，并在会诊意见签字时注明时间。对于疑难病例，咨询医师应将情况报告给资深医师。

病情需要多科室会诊的，由急救中心报告医疗科，职能科室召集相关科室会诊并指定科室救治。

4.院内咨询

由科室主任提出申请，经医务科批准后，确定会诊时间并通知相关人员参加。咨询室一般由申请部门主任主持。如有必要，医疗部门将邀请相关医院领导或安排管理人员参加。

5.院外咨询

遇有危重、疑难患者，需邀请院外医生会诊或我院医生到院外会诊的，按照卫生部《医师管理暂行规定》的相关规定'院外咨询'。

遇到疑难病例，需要邀请其他医院的医生会诊。方案由科室主任提出并报医疗科室批准。医疗部门应当联系有关单位确定会诊时间。其他医疗部门应当登记并通知咨询专家，或者咨询专家应当通知本单位。医疗登记。如有必要，请报业务副总裁批准后执行。有关情况应向患者或家属充分解释和沟通。咨询费用、交通、食宿等题应事先说明清楚，并取得家属书面同意。提出会诊的科室必须做好专家来我院会诊的一切准备，并及时向科室主任申请主持会诊。如有需要，可携带病例复印件或申请远程在线诊，陪同患者进行院外会诊。也可将案件信息副本送有关单位书面咨询。

对于不明原因的突发事件、突发公共卫生事件、干部保健任务、上级卫生行政部门的指示要求以及其他特殊情况，报医疗部门批准后，可以邀请外院医生会诊。

如果邀请您去院外会诊，必须提交医院的书面函件并获得医疗部门批准后才能实施，或者由医疗部门指定科室主任和主治医师来院外会诊。前往会诊，并挂号院外会诊。

检查系统

1.临床科室

开具医嘱、处方或治疗时，应核对患者姓名、性别、床位号、住院号。

落实医嘱，必须做到“三查七对”。三项检查是配药后检查；服药、注射、处置前的检查；服药、注射、处置后的检查。这七对分别是床号、姓名、所服药名、剂量、浓度、时间、用法。

清点药品时或使用前，应检查药品的质量、标签、有效期和批号。如果不符合要求，则不得使用。

用药前注意询有无过敏史；使用药、麻醉药、精神药品时，要反复检查；静脉注射药物时，应注意是否变质，瓶口是否松动、破裂；多种药物给予时，要注意配伍禁忌。

输血前需要两个人检查，无误后方可输血。输血时注意观察，确保安全。

2.手术室

接诊时核对科室、床位、性别、诊断、手术名称、术前用药情况。

手术前必须核对姓名、诊断、手术部位、麻醉方式、麻醉药物等。